מהו אירוע תאונתי?
אירוע תאונתי הוא אירוע שניתן למקד במקום ובזמן, אשרקרה לעובד תוך כדי ועקב עבודתו, ואשר גרם לו לנזק ו/או לאי כושר. כאמור ישלאבחן בין ארועים המתרחשים "תוך כדי" ו"עקב" העבודה לבין ארועים אחריםהמתרחשים בעבודה, אך אינם קשורים לעבודה. לדוגמא, כאשר עובד נפצע בקטטה עםעובד אחר, אשר התפרצה על רקע העבודה, סביר כי התאונה תוכר כ"תאונת עבודה".לחילופין כאשר הקטטה פורצת ממניעים אישיים שאינם קשורים לעבודה, לא תוכרהתאונה כתאונת עבודה ע"י ביטוח לאומי.
ישנם אירועים תאונתיים הפשוטים לזיהוי כגון, נגר הפוגעבאצבעו עם פטיש כבד או מטפלת בילדים המועדת על צעצוע ושוברת את היד, מאידךישנם ארועים הקשים לזיהוי שכן יש צורך לאבחן אותם מיתר הפעולות שעשה עובדבעבודה.
אירוע תאונתי יכול להתרחש במקום העבודה עצמו, אך הואיכול גם להתרחש בדרכו של העובד לעבודה או במהלך פעילות יזומה של המעביד,מחוץ למקום העבודה.
אירוע תאונתי במהלך פעילות נלווית לעבודה
תאונות המתרחשות במהלך פעילות הנלווית לפעילות העבודה,כגון השתלמויות, הרצאות, קורסים, ואפילו טיולים עם וועד העובדים, עשויותבמקרים רבים להחשב תאונות עבודה. תביעות אלה המוגשות, בין היתר, לביטוחלאומי, נחשבות למורכבות, בשל הצורך להוכיח את הזיקה בין הפעילות במהלכהנפגע העובד, לבין העבודה.
אירוע תאונתי בדרך מ/אל העבודה
אירוע תאונתי יכול להתרחש בדרכו של העובד מביתו אוממקום בו הוא לן, למקום העבודה או לחילופין בדרכו ממקום העבודה לביתו. כאשרמוגשת תביעה לביטוח לאומי בעקבות תאונה אשר ארעה בדרך, יבדוק ביטוח לאומיהאם המקום בו ארעה התאונה, נמצא בדרכו הרגילה של העובד. לא פעם סוטה אדםמדרכו הרגילה לעבודה בכדי לעצור בבנק, להוריד ילד בגן, ללכת לרופא, ועםשובו לדרך הרגילה, מתרחשת תאונה. ישנה פסיקה עניפה של בית הדין הארצילעבודה הקובעת באילו מקרים "תוקנה" הסטיה מן הדרך, וניתן להמשיך ולבחון אתהדרך כדרכו הרגילה של העובד. ישנם מקרים בהם קיימת "הפסקה של ממש" בדרכו שלהעובד, ואשר מהווה עילה לדחיית התביעה. ישנן תאונות אחרות כגון נפילהבמדרגות היורדות מן הבית החוצה, המעלות את השאלה באשר ל"תחום" בו נמצאותהמדרגות.
להלן דוגמא להלכות אשר נפסקו ע"י בית הדין הארצי לעבודה בעניין זה:
-
תאונה בשל סיבה פנימית (כגון סחרחורת) ללא כל תרומהשל גורם חיצוני, אינה בגדר תאונת עבודה (דבע לט/ 0-107 המוסד לביטוחלאומי נגד סוזן סמסון פדע יא 141).
-
נפילה במדרגות פנימיות של בית קוטג' לא תחשב כתאונתעבודה שהרי המדרגות הינן חלק מהמעון (דב שם/0-83 המוסד לביטוח לאומינגד סלומון וקנין פדע יא 327).
-
נדחתה תביעה של אדם שהותקף בדרך מהעבודה לביתו, לאחר שהוכח כי התקיפה כוונה אליו באופן אישי, ואינה קשורה כלל ל"סיכוני הדרך". (עבל 54/61 אליזבטה קסטנר - המוסד לביטוח לאומי פב"ל ז 61).
-
עצירה בדרך מהעבודה למשך שעה לעריכת קניות, וחזרה לדרך הרגילה, מהווה הפסקה של ממש. (עבל 1154/01 המוסד לביטוח לאומי -אלגריה רבקה לוי, לא פורסם).
עילות תביעה נוספות
ישנם מקרים בהם תאונת עבודה עשויה להקנות למבוטח זכותלפיצויים לפי פוליסות ביטוח. לדוגמא, תאונת עבודה יכולה לזכות את הנפגע גםבפיצוי לפי פוליסת ביטוח חבות מעבידים או לפי פוליסת תאונות אישיות. פגיעהשל ספורטאי מקצועי יכולה להיחשב כתאונת ספורט והנפגע יוכל לתבוע גם את פוליסת הביטוח לפי חוק הספורט. תאונה בדרך לעבודה יכולה אף להיות תאונת דרכים ולזכות את הנפגע בפיצויים מהחברה המבטחת. כאשר מדובר בתאונה בשטח ציבורי אשר נגרמה עקב רשלנות של הרשות המקומית עשויה לקום עילת תביעה לפיצויים נגד החברה המבטחת את הרשות המקומית ו/או נגד מזיק אחר.
תביעות עקב "אירוע תאונתי" עשויות להיות מורכבותומסובכות, ומומלץ מאוד לקבל יעוץ וליווי של עורך דין לביטוח לאומי, וזאתכבר בשלב הגשת התביעה לביטוח לאומי.