ביטוח בריאות - אילו כיסויים יש בפוליסת ביטוח רפואי?

ביטוח בריאות - אילו כיסויים יש בפוליסת ביטוח רפואי?

לכל אזרח בישראל יש זכות לקבל מקופות החולים את סל השירותים הבסיסים הכלולים בביטוח בריאות. בין היתר הסל מכיל תרופות מסוימות, במקרים מסוימים טיפול רפואי בבית חולים שאינו ישראלי וניתוחים שונים. לצערנו החוק אינו מכיל את כל המחלות שעלולות לתקוף אדם שכן בגלל מגבלות תקציב תרופות רבות הוצאו מהסל. כמו כן יש מעבדות ומכונים שהביטוח הבסיסי לא מספק כיסוי עבור ביקור בהם, יש ניתוחים שהביטוח לא מכסה אם הם נעשו בחו"ל, הוא גם לא מכסה הוצאות נלוות הקשורות לטיפול בחול למשל- מגורי מלווים, הוצאות מחיה ועוד.

אם אתם רוצים להבטיח שקט נפשי ומעדיפים לא לסמוך על המזל תוכלו להרכיב את הכיסויים הבריאותיים שלכם באמצעות פוליסת ביטוח בריאות פרטית אותה ניתן לרכוש באמצעות חברות הביטוח. מעניין כי בניגוד לביטוח שהחוק מחייב, הכיסויים של ביטוח בריאות פרטי גמישים ותוכלו להרכיב את הפוליסה לפי הצרכים שלכם.

הכיסויים הנהוגים בפוליסת ביטוח בריאות

הכיסוי הבסיסי כולל כמה סעיפים:

1. ניתוחים או השתלות פרטיות בחו"ל - בפוליסה תופיע רשימה של ניתוחים הכלולים בביטוח, מומלץ לבדוק אילו פרוצדורות רפואיות מופיעות ברשימה זו ובמקרה הצורך לבקש הוספה. למשל, יש ביטוחי בריאות שלא מכסים צינטור, מי שחושש מהליך זה רצוי שיבקש הרחבה מתאימה. נציין כי אפשר למנוע כפל ביטוחים על ידי הסרת המקרים שממילא כלולים בסל הבריאות.

2. זכות לבחירת מנתח

3. לפעמים אפשר לבחור גם את המוסד הרפואי בו תטופלו

4. הזכות להיוועץ עם רופא לפני או אחרי הניתוח

5. שיפוי בגין מחלה קשה

6. שירותים אמבולטוריים שונים

7. תרופות שלא נכללות בסל הבריאות

8. בדיקות הריון שונות

9.הזכות לחוות דעת מרופא נוסף

סעיפי הכיסוי האלה דומים בין חברות הביטוח, אבל ההבדל בניהן הוא באפשרות לעבור ניתוח בחו"ל. יש פוליסות ביטוח בריאות פרטי שמקנות זכות זאת רק בהיעדר ניתוח דומה בארץ, אחרות מאפשרות לעבור ניתוח בחו"ל אם נמצא כי סיכויי ההחלמה טובים שם מאשר בארץ.

ראוי לציין כי כבכל פוליסה גם בפוליסה של ביטוח רפואי יש תיקרה הנקובה בסכום הפיצוי או כמות הטיפולים.

כמובן, אפשר לרכוש כיסויים נוספים כגון - פיצוי למוטבים או יורשים במקרה של מוות בניתוח, פיצוי בגין אובדן כושר עבודה או אפילו כושר לימודים שנגרם בניתוח, טיפולים אלטרנטיביים, ביקור בית של רופא ועוד.

מה ביטוח בריאות לא מכסה?

דעו כי יש מקרים שאינם מכוסים, למשל- מחלה שתקפה לפי כניסת הביטוח לתוקף, פגיעה גופנית כתוצאה מתאונת דרכים או תאונת עבודה, פציעה במלחמה או במסגרת שירות צבאי, פציעה כתוצאה מהשתתפות בספורט מסוכן, סיבוכי הריון וטיפולי פוריות.

מכיוון שיש מקרים נוספים שאינם מכוסים בפוליסת ביטוח בריאות, מי שמשתתף בפעילות חריגה או נמצא בסיכון חריג ראוי שיבדוק בחברת הביטוח אם יש לו כיסויים מתאימים.

למידע על ביטוח בריאות בחו"ל: ביטוח נסיעות