חפש מאמרים:
שלום אורח
01.06.2020
 
   
מאמרים בקטגוריות של:

   
 

בדיקות רפואיות – קובי עזרא

בדיקות רפואיות – קובי עזרא

מטרות  הבירור הן:

* איתור ילד משני

* איתור פגיעה בעברי מטרה

* איתור גורמי סיכון נוספים

* איתור מחלות היכולות להשפיע על הגישה הטיפולית

אנמנזה  ובדיקה גופנית מכוונת :

באנמנזה יש לשים דגש על נושאים הבאים :

* סיפור עבר של ילד (משך, רמה, טיפולים קודמים)

* עליה במשקל  והרגלי פעילות גופנית

* עישון

* שימוש באלכוהול

* שימוש בתרופות  (גלולות  למניעת הריון , סטרואידים, הורמונים  (NSAID)

* מחלות נלוות (כליות, סכרת, דיסליפידמיה, צינית  (gout), לב וכלי – דם)

סיפור משפחתי (הורים אחים אחיות ) של מחלות לב וכלי – דם   מתחת לגיל 60, סכרת דיסליפידמיה .

בדיקה גופנית :

* בדיקה גובה משקל  וחשוב  ouetelet  index-  גובה  2 (מטר)  משקל  (קג)

* צוואר -  אוושה מעל קרוטיס, בדיקת בלוטות המגן 

* לב     -   קצב סדירות הדופק, אוושות, עדות לאי ספקה

* בטן   -  האזנה לאוושות  באפיגסטריום  משני צידי קיו האמצע, שימוש כליות או אוארטה

* גפיים -  נוכחות בצקת, דפקים פרפרים

בדיקת עזר :

בסיסיות

* המוגלובין והמטוקריט

* שתן כללית -   משקע:כדוריות אדומות, גלילים, חלבון בשתן הבוקר

* בדיקות דם-סוכר, אוריאה, קריאטינין, נתרן, אשלגן, סידן, זרחן, חומצה אורית,  כולסטרול וטריגליצרידים  בצום. 

** א,ק,ג,

בירור נוסף בחולים נבחרים :

* קרקעית עניים – בחולים עם יל"ד (יתר לחץ דם) דרגה  3- ו 4 

* איסוף שתן  24 שעות לפינוי הקריאטינין ובדיקה על קולית של הכליות – בחולים עם מחלת כליות או קריאטנין  > 1.5 מג"ר  %

* בדיקה על קלית של הלב (echo )  בחולים עם יתר לחץ –דם דרגה 3  ו- 4 , בחולים עם אי ספקית לב, בחולים עם תרשים א,ק,ג, המצביע על חשד להגדלת חדר שמואל (LVH)

יש לחשוד בקיום לחץ-דם משני  בחולים הבאים:

 * יל"ד חדש מתח  לגיל 20 או מעל 60

* יל"ד  דרגה 4 (חמור) או יל"ד  ממאיר עם שנויים קשים בקרקעית

*הפרעה בתפקודי כליות

*הפרעות  באלקטרוליטים  (היפוקלמיה, היפרקלצמיה) שלא בעקבות טיפול משתנים

* אוושות בצוואר ובבטן

* חוסר תגובה לטיפול תרופתי

מעקב :

המלצות למעקב וטיפול  בהיסתמך על מדידות ראשונות של לחץ –דם במבוגר בן 18 שנה לפחות :

רמות סיקור ראשונות של לחץ- דם (ממ"כ)*

סיסטולי                   דיאסטולי                          מעקב מומלץ

 139 >                 89     >                      עקוב תוך שנתיים .

159  - 90            99  -90                        הערך תוך 3חודשים,הדרך לשנויים אורח חיים.

179 – 160         109 – 100                 הערך תוך חודש, אם לא חל שפור הוסף טיפול תרופתי.

209 – 180        119-  110                 הערך תוך  שבועיים:אם לא חל שפור הוסף טיפול תרופתי.

210 <              120  <                      הערך  והחל טיפול לאלתר (מידי).

* אם הקטגוריות הסיסטוליות   והדיאסטוליות שונות, נהג לפי הקטגוריה החמורה יותר  (הערכה תוך תקופה קצרה יותר)

* משך ההערכה  יקוצר באם קיימים נתונים אמינים לגבי מדידות לחץ-דם בעבר,

גורמי הסיכון נוספים ועדות של נזק לאברי המטרה.

טיפול :

עקרונות :

* מטרת הטיפול היא לשנות את מהלך הטבעי  של היל"ד למנוע את התחלואה  והתמותה הקשורים ביל"ד

* לשמור על לחץ – דם  מתחת ל-90/140 תוך בקרה על גורמי סיכון קרדיו-וסקולריים  הניתנים  להשפעה ושמירה על איכות חייו של החולה .

* השלב הראשון בטיפול ביל"ד הינו לא תרופתי   ומחייב שנוי שינוי של אורך חיים והפחתה של גורמי סיכון במידה וקמים.

* גם כאשר מחליטים על טיפול תרופתי אין להפחית בערכו של הטיפול הלא תרופתי ואין להפסיקו.

* רצוי להתחיל בתרופה אחת במנה נמוכה  לשנות מינון או טיפול אחת ל- 10 ימים עד שבוע

* טפול אגרסיבי  מידי כרוך בתופעות לוואי קשות כשלעצמן.

אלגוריתם טיפול

שנוי אורח חיים :

הפחתת משקל

הפחתה של שתית אלכוהול

פעילות גופנית סדרה

הפחתה באכילת מלח

הפסקת עישון

תגובה לא מספקת

הגברת מינון התרופה       או     החלף התכשיר        או     הוסף תכשיר מקבוצה ששונה

תגובה לא מספקת

הוסף תכשיר שני  או שלשי ו/או, אם יש עדיין לא נירשם, דיורטיקה (משתנים)

·         תגובה לא מספקת –במעכב 1-3 חודשים ולמרות הענות טובה של החולה לטיפול,  לא היגע

ללחץ –דם  המטרה או לא חל שיפור משמעותי בערכי לחץ הדם.

טיפול לא תרופתי

הדרכה :

במקרים של ילד ההדרכה חיונית וחייבת להיות חלק מכל ביקור אצל רופא. היא מגבירה את הענות לטיפול.  בהדרכה יש לשים דגש על ההיבטים הבאים (מפוזרים על פני מספר ביקורים).

* הסיבה והתוצאות של יל"ד  וגורמים משפיעים על לחץ –דם.

* יל"ד זה לא מחלה ונדירה שתתבטא  בתלונות .

* גובה לחץ – דם  לא ניתן להערכה עצמית .

* חשיבות של גורמי סיכון אחרים, וכיצד להתמודד אתם.

* מטרת הטיפול ואופן הטיפול.

* תפקיד האחות גילוי מעקב .

המלצות לשינוי אורח חיים :

בסיס הטיפול ביל"ד  מורכב מהמלצות והמתייחסות  לאורח חיים בריא ותזונה נכונה. גם במקרה  של טיפול תרופתי יש המלצות אלא חשיבות  רבה.

א)  הפסקת העישון - עישון הוא הגורם  סיכון עצמי חשוב למחלות לב  וכלי – דם . המשך עישון עלול למנוע מלוא תועלת  שבאיזון לחץ – דם.

ב)  הפחתת משקל – עד ל- QUETELET  INDEX  נמוך מ- 25 כדי להגיע למטרה זו חשוב שהחולה יבחר במשקל מטרה. גם להורדה חלקית במשקל יש השפעה חיובית על איזון לחץ –דם. רישום תפריט, ניהול יומן מזנות ופעילות קבוצתית להרזיה – הנן שטות יעלות להפחתה במשקל. (12,11 ).

ג ) פעילות גופנית /ספורט – הליכה, רכיב על אופניים, טניס,שחיה וריצה מורידים לחץ –דם  כללית , מומלצת פעילות לא מאומצת, לפחות 3 פעמים בשבוע למשך 30 – 45 דקות. לא מומלץ פעילות מאומצת ואיזומטרית (כגון הרמת משקולות ופיתוח גוף) או תחרותית. (13, 14, 15)

ד ) הפחתה שימוש במלח – מאכלים רבים  (גבינה לחם נקניק אבקת מרק, רוטבם מוכנים וכו") מכילים כמויות גדולים של מלח –כ -50%  מצריכת המלח היומית . הכמות המומלצת היא עד 6 גרם מלח בישול ליום (פחות מ- 2, 3 גרם נתרן).  17 ,16

ה)  הגברת צריכת האשלגן -  על ידי שימוש רב בירקות טריים, פירות ודברי מזון ממקור צמחי והפחתת מזון ממקור בעלי חיים, היחס בין מלח ואשלגן משתפר. תוספת אשלגן נחוצה רק במקרה של היפוקלמיה משנית למשתנים. (18)

ו ) הגברת צריכת של סידן – מומלץ מנה של   800   – 1.200  מג" סידן  (שווה ערך ל- 4 כוסות חלב) על מנת להפיק השפעה חיובית לאיזון לחץ-דם  (19)

ז )  הפחתה בשתיית אלכוהול – מקסימום הוא  שתי מנות קטנות של אלכוהול ליום., עדיף כוס יין אדום . כמות גדולה יותר של אלכוהול מעלה לחץ- דם במיוחד אצל מעשנים. (20)

עקרונות טיפול תרופתי  בלחץ-דם :

א) הטיפול התרופתי נוסף לטיפול הלא תרופתי ולא בא לחליף אותו. ההחלטה על טיפול תרופתי נקבעת על- פי ערכי לחץ –דם שנמדדים בתקופת ההערכה (ראה טבלת  מעקב טיפול ).

ב) יש לעדיף תרופה הניתנת   במינון חד –יומי יש להתחיל במינון נמוך של תרופה ולבדוק הופעת תופעות לוואי. יוצא מהכלל הוא לחץ –דם דרגה  4, מצב בו יהיה צורך, עפ"ר, לשלב תרופות כבר בשלב מוקדם.  

ג) התרופות בארבע  קטגוריות הראשיות  (משתנים חוסמי – בטא, חוסמי סידן, מעכבי ACE ) )הן בעלות יעילות  זהה בהורדת לחץ –דם,   אבל רק לגבי חוסמי בטא ודיורטיקה (תיאזידים) הוכח שמפחיתים תחלואה בחולי ילד (ראה  אלגוריתים קליני)

ד) התרופות נבדלות בהשפעתם על מחלות הנלוות. יש צורך בהתאמת הטיפול באופן אישי

(ראיה טבלת מצבים קליניים).

ה)   בהיעדר שקול קליני מיוחד, שקולי עלות (= תחשר מעקב ) מקבלים חשיבות בבחירת תחשר. על פי שקולים אלה, מומלץ הטיפול הראשוני  המבוסס על דיורטיקה  או חוסמי- בטא.

ו )  לא מומלץ לשלב תרופות הבאות :  - חוסמי –בטא  ע ם     VERAPAMIL   IKACOR  ) או DILTIAZEM .  בעכבי – ACE  עם משתן  אוצר אשלגן  (AIDACTON  / KALURIL)  בשל סכנת  ההיפרקלמיה.

ז)  דוגמא לשילובים מקובלים ויעילים בין קבוצות ותכשירים : -חוסמי בטא עם

nifedipine Pressolat )  )   או   (PEnedil)  peldipine.  –חוסמי סידן ומעכבי  ACE.

בחירת תרופה לטיפול בלחץ דם בהתחשב  במצב קליני נילווה -

מצב קליני נילווה             דיורטיקה (1)     חוסמי בטא (2  )      חוסמי אלפא   חוסמי סידן  מעכבי  ACE

גיל מתקדם                        + +                 +                             +                     +             +

מחלת לב כללית                +                 +++                         +                      +            +

אי ספיקת לב                    +++               _                               +                     _            ++

מחלות צברו – וסקולרי  ++               +                                +                     ++          +

אי ספיקת כליות               ++                +                                +                     ++         +(4)

סכרת                                     _                   _                               + +                  +           +++

דיסליפידמיה                      _                  _                                 ++                   +           +    

אסטמה  או COP                       +                  _                                 +                     +           +

מחלת כלי-דם פריפרית  +                 _                               25  +                  ++        +(4)

מקראה:  +++  מומלץ מאוד:  ++ מומלץ :   +  עפ"ר   לא מומלץ :  -עפ"ר  אסור.

1) תיאזדים עד קראטנין 2,4   LASIX ברמת קראטינין 2,5 ומעלה

2) אין לתת חוסמי בטא בנוכחות  ברדיאריתמית  או דופק איטי מ-50, יעיל למיגרנה וחלק מטכיאריטרמית

3) אין לתת     TKAKOR)  VERAPAMIL)   בנוכחות הפרעות הולכה עליתי חדרי .

4) להיזהר ממחלת כליה   RENO   VASCULAR    להקפיד על מעקב  רמת הקריאטנין, להיזהר כשקריאטינין  מעל   .25

יעקב עזרא הינו מרצה במכון מור (לאוסטאופורוזיס) ובבית הספר להסמכות מאמנים - באוניברסיטת ת"א (אימונים לפיתוח הגוף ותזונה). לפגישת יעוץ בקליניקה: 0528567140 www.HealthNFit.org   www.DietMe.co.il   www.2all.co.il/Web/Sites/diet-kobi 

 





 
     
     
     
   
 
אודות כותב המאמר:

קובי עזרא, מומחה לרפואה נטורופטית, תזונאי ומאמן כושר. מר יעקב עזרא הינו מרצה במכון מור (לאוסטאופורוזיס) ובבית הספר להסמכות מאמנים של וינגייט - באוניברסיטת ת"א (אימונים לפיתוח הגוף ותזונה).

כתב את הספרים:
1. אבן הפינה בתחום פיתוח הגוף.
2. ספורטולוגיה - המדריך לספורטאי.
3. סטרואידים-כל מה שרצית לדעת? ולא העזת לשאות!

בעל קליניקה לרפואה נטורופטית ונותן שרותים:
* טיפול במחלות שונות (כולסטרול, מחלות לב, סוכרת ועוז...).
* דיאטה מהירה דיאטות הרזייה ועיצוב הגוף.
* פיתוח גוף עיצוב וחיטוב הגוף.
לפגישת יעוץ בקליניקה: 0528567140
* מנהל האתר: ארגון הבריאות והכושר.
ארגון הבריאות והכושר הישראלי

 
     
   
 

מאמרים נוספים מאת יעקב קובי עזרא

מאת: יעקב קובי עזראדיאטה ותזונה06/03/20317 צפיות
קובי עזרא ויטמין D כנגד זיהומים - ויטמינים. לאחר התפרצויות שפעת H1N1 בשנת 2009, המליצו בחום על כל עובדי הבריאות והחולים להיבדק ולטפל במחסור בוויטמין D כדי למנוע החמרה של דלקות בדרכי הנשימה. ויטמין D מפחית גם את ייצור הציטוקינים הפרו-דלקתיים, מה שעלול להפחית את הסיכון לסערת ציטוקין בזיהום H1N1.48

מאת: יעקב קובי עזראבריאות ילדים15/09/19800 צפיות
גדילה לגובה וצמיחה במימדי הגוף - קובי עזרא. ראשית יש להבין שלוחית הגדילה ממוקמת בין האפיפיזה והמטפיזה ומורכבת משלושה אזורים (אזור מנוחה, ריבוי והיפרטרופי).

מאת: יעקב קובי עזראבריאות ורפואה כללי25/08/131030 צפיות
סוכרת סוג 2 (סוכרת מבוגרים) סוכרת מסוג 2 בעבר כונתה סוכרת מבוגרים, היות ובעבר כמעט ורק מבוגרים ובעיקר שמנים סבלו ממנה. כיום עם מגפת ההשמנה בקרב ילדים ובני נוער, חלה עלייה בתחלואה של סוכרת סוג 2 בילדים ונוער, זאת עקב ההשמנה אשר נובעת מתזונה בלתי נאותה וחוסר פעילות גופנית. בסוכרת סוג 2 נוצרת תופעה של תנגודת הגוף להורמון אינסולין וכך בהמשך הפרשת אינסולין מוגברת, ובסופו של דבר ירידה בכמות האינסולין המופרשת מבלוטת הלבלב, כך לנעשה נוכל להבחין בעליית רמות הסוכר בדם, מצב המכונה היפרגליקמיה והתפתחות סו

מאת: יעקב קובי עזראדיאטה ותזונה18/08/13956 צפיות
דיאטה, ודיאטות בלתי פעילות אם כן נשאלה השאלה מדוע דיאטות אינן פעילות? או לפחות אנו רואים ירידה במשקל בהתחלה, אך כעבור זמן קצר אנו נתקעים! הסיבה העיקרית שדיאטות לא עובדות היא שלכל תוכניות הדיאטה למיניהן יש הנחת יסוד שגויה המבוססת על טיפול בסימפטומים, בגורמים החיצוניים וללא התייחסות לקשר של גוף-נפש הסתכלות מלאה על החיים שלנו. דיאטת מתבססות על כוח רצון ומשמעת עצמית בעיקר בלי לבדוק למה מלכתחילה אוכלים יותר מידי. בנוסף, השינוי המוצע הוא מבחוץ פנימה במקום מפנים החוצה. כלומר, דיאטות מציעות שנשנה את הפ

מאת: יעקב קובי עזראדיאטה01/08/131061 צפיות
דיאטת אטקינס: ד"ר אטקינס ממליץ בדיאטה שלו לצרוך בכמות כמעט בלתי מוגבלת, את המזונות הבאים: בשר, ביצים, גבינה ושומן, שמן וחמאה, וללא ספירת קלוריות. אך ישנו הצורך להגביל את צריכת הפחמימות מוגבלת לכ- 20 גרם ביום. דיאטה של אטקינס הינה ללא פחמימות לפחות בשלב הראשון. דיאטת אטקינס הידועה גם כדיאטה עתירת חלבונים ושומנים ודלה בפחמימות. למידע נוסף אודות דיאטת אטקינס. התיאוריה שאחרי הדיאטה, לדברי יודעי דבר ואטקינס הינה שלאורך התפתחות האדם, למעשה עד המהפכה החקלאית שחלה לפני כ- 10,000 שנה, האדם כמעט שלא ני

מאת: יעקב קובי עזראדיאטה ותזונה06/04/131140 צפיות
מחקר על השפעות של דיאטה ללא פחמימות על פי מחקרים תצפיתיים תוכננו רופאים ומדעני תזונה, נמצאו ביצועים גופניים בלתי תקינים הם נפוצה אך אינם מחייבים תוצאה של דיאטת דלת פחמימות או דיאטה ללא פחמימות. אך יחד עם זאת, שימוש טיפולי בדיאטות קטוגניות לא צריך לחייב הגבלה מכל עבודה פיזית או פעילות גופנית, עם הייחודיות שהיכולת האנאירובית היחידה היא מוגבלת, כגון הרמת משקולות. במקרה זה, בשל רמות הגליקוגן הנמוכים בדיאטה קטוגנית, ספורטאים תחרותיים קשה עד כדי שאינם מסוגלים לעקוב אחרי זה סוג של דיאטה. בשנת 1939 שני

מאת: יעקב קובי עזראדיאטה ותזונה03/04/131047 צפיות
מיץ טהור מכיל לא מעט סיבים תזונתיים, מיץ צם לעתים קרובות להשתמש בחוקן או משלשלי צמחים או מים מלוחים בתקופת צום יעילים לסלק פסולת מהמעיים והמעי הגס. שיטה נוספת להשגת אפקט זה כרוך קליפות פסיליום בערבוב עם המיץ הטבעי. בגלל שפסיליום אינו נספג לגוף, אך הוא סופח נוזלים באופן משמעות, כך הוא יוצר את העיקר הנחוץ כדי להקל על פינוי.

מאמרים נוספים בנושא בריאות ורפואה כללי

מאת: דוד כהןבריאות ורפואה כללי31/05/2016 צפיות
חושדים שיש לכם סינוסיטיס? הכנסו וקיראו על התסמינים והאבחון ועל דרכי ההתמודדות עם המחלה.

מאת: דוד כהןבריאות ורפואה כללי30/03/20233 צפיות
אחת הבעיות שאנשים רבים נאלצים להתמודד איתה במהלך החורף, זה שיעול עם ליחה. מדובר בשיעול טורדני שיכול להפריע על איכות החיים ביום יום וכן על איכות השינה. ד"ר דויטש מביא לכם כמה טיפים לטיפול

מאת: דוד כהןבריאות ורפואה כללי09/02/20419 צפיות
כל אחד מאיתנו, בשלב כזה או אחר בחיים מתמודד עם נזלת. זה קורה בדרך כלל כשאנחנו מקוררים, מצוננים, כשאנחנו חוטפים מחלה כזו או אחרת. אך מדוע אנשים מתמודדים עם נזלת כרונית? הבאנו כמה נקודות חשובות

מאת: שלום כהןבריאות ורפואה כללי27/09/19974 צפיות
כל מי שסובל מאקנה, וכבר התחיל לחפש דרכי טיפול או אפשרויות התמודדות עם האקנה, יודע כי מדובר בתחום רחב מאוד.

מאת: רוני הכהןבריאות ורפואה כללי25/12/18793 צפיות
איך כרית נגד פצעי לחץ יכולה לעשות זאת?

מאת: דוד כהןבריאות ורפואה כללי30/10/18945 צפיות
עומדים לעשות ניתוח ליישור מחיצות האף בקרוב וחוששים? במאמר להלן נסקור מהו הניתוח, למי הוא נועד ולאיזו מטרה וגם קצת על ההתאוששות מהניתוח.

מאת: moraleבריאות ורפואה כללי20/09/181923 צפיות
לא מעט אנשים, בפרט נשים מבוגרות, נאלצים להתמודד עם מצב של קשריות בבלוטת התריס, אותה בלוטה פנימית אשר נמצאת בבסיס הצוואר מתחת לפיקת הגרון. לבלוטה זו יש חשיבות רבה עבורנו, שכן היא מאפשרת לנו לווסת את הטמפרטורה של הגוף וכן היא מקלה עלינו בתהליך של חילוף חומרים.

 
 
 

כל הזכויות שמורות © 2008 ACADEMICS
השימוש באתר בכפוף ל תנאי השימוש  ומדיניות הפרטיות. התכנים באתר מופצים תחת רשיון קראייטיב קומונס - ייחוס-איסור יצירות נגזרות 3.0 Unported

christian louboutin replica