קיבלת פיצוי בפוליסת נכות מתאונה? מגיעה לך תוספת!
במידה ומבוטח זכאי לתשלום במקרה של נכות מתאונה, קרוב לוודאי שקיבל הוא רק חלק מזכאותו, שכן חברות הביטוח משתמשות בנוסחה מיוחדת לחישוב סכום הנכות.
המשמעות היא, כי מבוטח הזכאי לפיצוי עקב נכות מתאונה, מקבל פחות ממה שמגיע לו על פי תנאי הפוליסה. האמור הינו גם לגבי מבוטחים אשר כבר קיבלו תגמולי ביטוח בשלוש השנים האחרונות ואשר לא חל עליהם חוק ההתיישנות.
וכך נקבע במרבית הפוליסות המכסות מקרים של נכות מתאונה:
"בכל מקרה של נכות חלקית עקב תאונה שלא נזכרה בפירוט שלעיל או במקרה של איבוד איברים – חלקי או מלא – שאינו כולל הפרדתם האנטומית מגוף המבוטח ישולם שיעור מתאים של סכום הביטוח המלא לפי שיעור הנכות שייקבע על ידי רופא החברה" (ההדגשה שלי ד.ס.)
אם כן, מהו אותו "שיעור מתאים של סכום הביטוח" ?
חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם ובטח לא לפרש הכתוב לטובת המבוטח, וזאת בניגוד לכלל האומר שחוזה יפורש תמיד לרעת המנסח.
כאשר מבוטח זכאי לקבל תגמול עקב נכות מתאונה, משתמשות חברות הביטוח בנוסחה אשר משקללת את אחוזי הנכות שקיבל המבוטח מהמוסד לביטוח לאומי עם אחוזי הנכות בפוליסה. השורה התחתונה היא כי הלקוח מקבל סכום כספי נמוך משמעותית מהמגיע לו.
עמדתה של הפסיקה בשנים האחרונות היא כי יש לשלם את תגמולי הביטוח בהתאם לאחוז הנכות הרשום בפוליסה כשהוא מוכפל בסכום הביטוח. כך ולא אחרת!
לאחרונה אושרה בעניין זה תובענה ייצוגית ת.א 3344-09-07 עמוסי נגד הפניקס אשר הוגשה בין היתר נגד חברות הביטוח, "מגדל", "מנורה" ו"הפניקס". בתובענה זו בוטאה עמדתו של המפקח על הביטוח אשר ניתנה כבר בתאריך 17/5/2006 ובה נאסר על חברת "מנורה" לעשות שימוש בנוסחה הנ"ל, הגורמת להפחתה ניכרת בסכומים המשולמים למבוטחים.
יצוין כי חלה חובה על חברות הביטוח לשלם את תגמולי הביטוח בהתאם לאחוזי הנכות הקבועים בפוליסה גם למבוטחים אשר קיבלו תגמולים חלקיים בשלוש שנים האחרונות.
ד"ר דוד סער, עורך דין תאונות דרכים
משרד עורכי דין ד"ר דוד סער - עורכי הדין במשרדנו בעלי ניסיון וידע רב בתחום דיני נזיקין בכלל ובכל עניין תאונות דרכים בפרט כולל ניהול משא ומתן שוטף מול חברות הביטוח, ייצוג בערכאות השונות של בתי המשפט.