איך להמנע ממקרי רשלנות רפואית במעקב הריון

רשלנות רפואית במעקב הריון - כללים ודרכי מניעה

בפסק הדין שחלקו מובא בפניכם עוסק בית המשפט הנכבד בשאלה אילו בדיקות מחוייבות המציאות בעת מעקב הריון תקין, ובעת הצורך והרצון להמנע ממקרי רשלנות רפואית. שימו לב כי לשאלת הבדיקות הנדרשות משמעות רבה בדיון בסוגיה המרכזית שבכתב התביעה: האם התרחשה רשלנות רפואית בעת המעקב אחר הריונה של התובעת?

ביום 24.5.95 פרסם משרד הבריאות את "חוזר המנהל הכללי" מס' 10/95 שנושאו: "אולטרסאונד במיילדות", אשר החליף את חוזר 11/93 מיום 8.6.93 (שניהם הוגשו וסומנו נ/4).

החוזר עצמו קובע שאין לו, בשלב זה, תוכן מחייב אולם ההנחיות שבו: "תאפשרנה לכל הנוגעים בדבר התארגנות לשם יישום החקיקה", ואף אין חובה לעשות בדיקה זו בזמן ההריון.

מהנחיות אלה ניתן ללמד כי בדיקת US תעשה על ידי רופא מומחה במיילדות וגניקולוגיה או ברדיולוגיה אבחנתית בתנאים שמפורטים בהנחיות.

ההנחיות משתמשות במונחים הבאים:

א. סריקת מערכות (שבוע 19 עד 22 להריון)

ב. סקירה אנטומית.

אין בנמצא בחוזר זה הגדרות נוספות או מינוחים נוספים.

יחד עם זאת, כל העוסק בתחום הנדון מוחזק כרופא המתעדכן בספרות המקצועית, לרבות בניירות העמדה של האיגוד המקצועי אליו הוא משתייך.

ד"ר כסיף העיד כאן כי הינו רופא נשים מומחה משנת 1985, וכי עשה התמחות בוינה אצל פרופסור הנחשב לגדול מומחי האולטרסאונד בעולם, וזאת במשך כשנה. בשנת 77' כשהגיע לבי"ח קפלן, הקים את מכון האולטרסאונד וניהל אותו עד 1985 (ע' 107 לפרו').

כן הוסיף:

"עבדתי פרק זמן מסוים של שנתיים כאולטרא סאונדיסט במכון מור בבני ברק ופה בירושלים." (ע' 107).

כפי שנאמר לא אחת, יש לבחון את התנהגות הרופא בהתאם לפרקטיקה המקובלת לתקופה הרלוונטית. נזכור אף שגם בתחום המיילדות הרפואה מתקדמת בקצב מהיר  לאור ההתפתחות הטכנולוגית והמיכשור המתקדם.

הדמיית ה-us הפכה  ברבות השנים לכלי חשוב במעקב אחר ההריון, ואולם אין היא חזות הכל. כפי שראינו לעיל (נ/4) עדיין אין משרד הבריאות מחייב ביצוע הדמייה. יחד עם זאת כל אישה הרה הפונה לרופא למעקב צמוד עובר להריון, בוודאי שמצפה היא לא רק לייעוץ אלא אף לבדיקות הדמיה, ובשלבים הנכונים.

האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה מפרסם, מעת לעת, "נייר עמדה" (להלן: 'האיגוד').

בתקופה הרלוונטית נהגו בארץ על פי הנחיות משרד הבריאות משנת 1993, שהיו מבוססות על הנחיות האיגוד האמריקאי לאולטרא-סאונד:

"Guidelines for Performance of the Antepartum Obstetrical Uitrasound Examination" (ראו ת"א (מחוזי חי') 745/02, המר ליאור נ' פרופ' עמי עמית, תק-מח 2006(4), 10603).

בחודש אוגוסט 2000 פרסם האיגוד את נייר עמדה מס'  6 אשר הגדיר את סוגי ההדמיות לבדיקה בסיסית ובדיקה מכוונת.

בפרק 'בדיקות סקר'  נאמר:

א.         יש להפנות את האישה לביצוע תבחין משולש בשבוע ה-16-18.

ב.         הבדיקה המשולשת (או בדיקות אחרות בעתיד) יחד עם גילה של האישה ישמשו בסיס להחלטה על ביצוע בדיקת קריוטיפ.

ג.          נשים מגיל 35 ומעלה יש להפנות לביצוע בדיקת קריוטיפ, על פי המלצת משרד הבריאות.

ד.         מדי מספר שבועות יש לחזור ולבצע indirect  Coomb'sלכל אשה עם גורם Rh שלילי. יש לחסן ב-anti-D אם בדיקת ה-Coomb's indirect שלילית סמוך לשבוע 28.

ה.         יש לבצע העמסת גלוקוזה של 50 גרם בשבוע ה-27-28 כבדיקת סקר אחידה לגילוי סוכרת הריונית. אם מתקבל ערך גבוה מ-140 מ"ג% (7.1 מילימול), יש לבצע העמסת גלוקוזה של 100 גרם".

ובנספח א' של נייר עמדה מס' 6 נאמר:

ב. אם הבדיקה הבסיסית מעלה ממצאים מחשידים או מעלה ספק לגבי תקינות הממצאים, יש להפנות את האישה לבדיקה מכוונת".

בנייר עמדה מס' 13 שפורסם זה לא מכבר, ב"הנחיות לביצוע אולטרה-סאונד בהריון" נאמר:

"על מנת לאפשר לגופים השונים זמן כדי להערך לביצוע ההמלצות תיכנסה המלצות נייר זה לתוקף בתאריך 1 מרס 2007 (שנה אחרי פרסומן)". (דברי ההסבר, שם, 1).

בנייר עמדה זה מציינים עורכיו, ומזכירים כי:

"התרומה של אולטרה-סאונד תלת ממדי לבדיקות אולטרה-סאונד במיילדות לא הוכחה כמשמעותית ולפיכך אין חובה להשתמש בו או לעדכן את הנבדקת לגבי השימוש באמצעי זה".

לאור הפרשנות השונה לגבי כינויין של הבדיקות במוסדות הרפואה השונים ואצל הרופאים, נזקק נייר העמדה להבהירן, כדלקמן:

"ב. סוגי הבדיקות

להלן הגדרת סוגי בדיקות האולטרה-סאונד בהריון:

1. בדיקה בשליש הראשון להריון

2. בדיקת  שקיפות עורפית

3. סקירת מערכות

4. בדיקה להערכת גודל בשליש השני והשלישי

5. בדיקה מכוונת למערכות מסויימות

6. בדיקה ממוקדת למצב קליני מוגדר

בדיקות אלה אינן רשימה מומלצת כבדיקות שגרה בהריון וסוג הבדיקה יקבע לפי ההוריה הרפואית. מטרת הפרוט שלהלן הוא לקבוע מהם המרכיבים שאותם מומלץ לבדוק ועליהם יש לדווח בכל אחד מסוגי הבדיקות, כאשר מתבצעת הבדיקה".

פסק דין רשלנות רפואית - מומלץ לקרוא את פסק הדין המרתק במלואו. כמו כן ניתן למצוא מידע נוסף בנושא רשלנות רפואית בהריון באתר האינטרנט הוותיק יומן הריון.